Ces dernières années, l'intérêt pour les cannabinoïdes, et plus particulièrement pour le CBD (cannabidiol), comme adjuvants potentiels dans la prise en charge du TDAH, s'est accru grâce aux nouvelles tendances de recherche et aux avancées dans les études sur le système endocannabinoïde et son interaction avec des neuromodulateurs tels que la dopamine, le glutamate et le GABA. Cette introduction met en lumière le contexte actuel et l'urgence d'explorer des approches alternatives face aux effets secondaires des traitements traditionnels . Par ailleurs, la récente revue systématique de 2025 met en évidence des effets aigus limités du CBD chez les patients atteints de troubles mentaux, mais aucune preuve d'effets durables.

Qu'est-ce que le TDAH et comment se manifeste-t-il ?

Le TDAH (trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des difficultés persistantes d'attention, de contrôle des impulsions et de régulation motrice. Il peut apparaître dès l'âge préscolaire et persister souvent à l'adolescence et à l'âge adulte. Bien que souvent perçu comme un problème de comportement, le TDAH est reconnu par la communauté scientifique internationale comme une affection clinique pouvant avoir des répercussions importantes sur la scolarité, le travail et la vie sociale. Dans certains contextes réglementaires, le TDAH est considéré comme un handicap , donnant droit à un soutien éducatif et à des adaptations spécifiques.

Causes du TDAH

Le TDAH est un trouble neurodéveloppemental dont les causes restent encore mal comprises et qui implique de multiples facteurs biologiques et environnementaux. Des études sur le cerveau des personnes atteintes de TDAH montrent des différences structurelles et fonctionnelles au niveau des aires frontales et des connexions dopaminergiques, confirmant ainsi une base neurobiologique. Parmi les facteurs reconnus figurent :

• Prédisposition génétique :Les recherches montrent une forte hérédité, jusqu’à 75 % chez les jumeaux. Des études cliniques révèlent des variantes dans les gènes codant pour les récepteurs CB1 chez les adolescents atteints de TDAH (Lu et al., 2008), indiquant un rôle possible du système endocannabinoïde.
• Altérations neurobiologiques : Elles affectent la transmission de la dopamine et le système endocannabinoïde. Selonles recherches , des variantes des récepteurs CB1 et CB2 ont également été associées à la schizophrénie, à la dépression et au trouble bipolaire.
• Facteurs environnementaux : faible poids à la naissance (< 1,5 kg), traumatisme crânien ou infections cérébrales, carence en fer, exposition au plomb, à l’alcool, au tabac ou à la cocaïne pendant la grossesse. Ces facteurs peuvent affecter le développement cérébral et augmenter le risque de TDAH.
• Événements traumatiques précoces : les abus et le stress durant l’enfance peuvent altérer le développement neuropsychologique et accroître la vulnérabilité.
• D'autres facteurs hypothétiques incluent une alimentation riche en additifs alimentaires ou en sucres simples. Certains auteurs ont suggéré qu'une alimentation déséquilibrée pourrait aggraver les symptômes chez les enfants sensibles.

Principaux symptômes du TDAH

Les symptômes du TDAH peuvent évoluer avec l'âge et le contexte de vie. Les trois dimensions principales sont :

1. Inattention : difficulté de concentration, devoirs incomplets, désorganisation, fautes d'inattention fréquentes. Dans de nombreux cas, le travail scolaire est chaotique et truffé de fautes d'inattention.
2. Hyperactivité : mouvements incessants, agitation motrice, bavardage excessif, incapacité à rester assis. Chez les enfants, cela se manifeste en classe ou en jouant avec leurs camarades.
3. Impulsivité : difficulté à contrôler ses réactions, interruptions fréquentes, faible capacité à attendre. Entraîne souvent des conflits avec les enseignants, les parents ou les employeurs.

Chez l'enfant, les symptômes se manifestent souvent à l'école et dans des situations sociales, impactant l'apprentissage. À l'âge adulte, l'hyperactivité tend à décliner, laissant place à une agitation interne, de l'anxiété, des sautes d'humeur et des difficultés de concentration et de gestion du temps. Ce n'est pas un hasard si la question de savoir si le TDAH est un handicap est souvent posée, compte tenu de l'impact fonctionnel de ces symptômes sur la vie quotidienne.

Troubles associés au TDAH

Le TDAH s'accompagne souvent d'autres troubles cliniques et comportementaux , qui compliquent son diagnostic et sa prise en charge :

• Troubles anxieux et de l'humeur : épisodes fréquents de dépression et d'instabilité émotionnelle.
• Insomnie et troubles du sommeil : difficulté d'endormissement ou sommeil irrégulier, ce qui aggrave l'inattention diurne.
• Troubles d’apprentissage : Les problèmes de lecture, d’écriture et de mathématiques touchent jusqu’à 60 % des enfants atteints de TDAH.
• Comportements oppositionnels et risques d’addictions : À l’adolescence et à l’âge adulte, l’impulsivité peut conduire à une opposition à l’autorité et à un risque accru de développer des addictions aux substances.
• Troubles du spectre autistique : Dans certains cas, le TDAH s’accompagne de caractéristiques autistiques, avec un tableau clinique plus complexe.

Ces comorbidités soulignent la nécessité d’une approche diagnostique et thérapeutique intégrée, considérant à la fois les thérapies traditionnelles et les rôles possibles du CBD pour le TDAH chez les enfants ou d’autres cannabinoïdes comme adjuvants, toujours sous stricte surveillance médicale.

Comment traite-t-on le TDAH ?

Les stratégies thérapeutiques du TDAH reposent sur une approche multimodale qui combine des interventions psychoéducatives et comportementales avec l’utilisation éventuelle de médicaments psychostimulants.

1. Thérapie comportementale : menée par des psychologues spécialisés en développement, elle vise à améliorer les capacités d'autorégulation, les compétences sociales et la gestion du comportement à la maison et à l'école. Selon les recommandations internationales, il s'agit du traitement de première intention pour les enfants d'âge préscolaire.
   
   
2. Traitement pharmacologique : Il peut s’agir de médicaments psychostimulants ou non. Parmi les psychostimulants , le méthylphénidate et les amphétamines restent les plus fréquemment prescrits et considérés comme les plus efficaces pour contrôler les principaux symptômes. Ce type de médicament peut entraîner des effets secondaires fréquents, tels que l’insomnie, une perte d’appétit, des maux de tête, des douleurs abdominales, une accélération du rythme cardiaque et une augmentation de la tension artérielle. Utilisés à fortes doses ou pendant des périodes prolongées, ils peuvent nuire à la croissance et augmenter le risque de dépendance.
   Parmi les médicaments non stimulants , on trouve l'atomoxétine, une alternative pour les patients intolérants aux stimulants ou présentant des comorbidités (par exemple, tics, anxiété). Dans certains cas, des médicaments contre l'hypertension (clonidine, guanfacine), des antidépresseurs et des anxiolytiques sont également utilisés.
   
   
3. Thérapie combinée : La combinaison d’interventions comportementales et pharmacologiques est particulièrement recommandée pour les enfants d’âge scolaire présentant des symptômes graves ou des comorbidités, car elle améliore la réponse clinique et réduit le besoin de doses élevées de médicaments.
   
   
4. Les cannabinoïdes comme adjuvants aux thérapies traditionnelles : Des études cliniques et observationnelles suggèrent que les cannabinoïdes (CBD et THC) peuvent réduire des symptômes tels que l’impulsivité et l’inattention.

Soutien pédagogique

En vertu de la loi sur l'éducation des personnes handicapées (IDEA), les écoles publiques sont tenues de fournir une éducation gratuite et adaptée aux enfants et adolescents atteints de TDAH. L'éducation doit être dispensée dans un environnement aussi inclusif que possible , permettant aux enfants d'interagir avec leurs pairs et d'accéder aux mêmes ressources scolaires et communautaires.

Cannabinoïdes et TDAH : quel est le lien ?

Comme mentionné précédemment, de plus en plus de preuves scientifiques suggèrent que les phytocannabinoïdes CBD et THC possèdent des propriétés thérapeutiques utiles pour le traitement du TDAH. Comme pour d'autres troubles mentaux, tels que l'anxiété , le syndrome de stress post-traumatique (SSPT), le trouble obsessionnel-compulsif et les troubles du spectre autistique , les données cliniques indiquent que les cannabinoïdes pourraient constituer des outils thérapeutiques véritablement efficaces.

• Une étude clinique récente, l' essai EMA-C (Experimental Medicine in ADHD-Cannabinoids) , a évalué les effets du spray oromucosal Sativex (un médicament antispasmodique contenant des cannabinoïdes utilisé pour traiter la sclérose en plaques) chez 30 adultes atteints de TDAH (Cooper et al., 2017). Cette étude a démontré que le Sativex améliorait les symptômes du TDAH en réduisant l'apparition des symptômes typiques du TDAH, tels que l'hyperactivité/impulsivité, et en améliorant l'inattention.
• Une autre étude observationnelle portant sur 2 811 sujets a révélé que les personnes qui ne consommaient pas de cannabis étaient plus susceptibles de recevoir un diagnostic de TDAH, ce qui suggère que les cannabinoïdes pourraient avoir un potentiel thérapeutique pour le traitement du TDAH.

Bien que plusieurs études précliniques et cliniques suggèrent que le traitement à base de cannabinoïdes peut être une approche valable dans le traitement du TDAH, le mécanisme sous-jacent aux effets thérapeutiques potentiels des cannabinoïdes dans ce trouble est encore inconnu.

• Il a été émis l’hypothèse que les cannabinoïdes pourraient améliorer la transmission dopaminergique , qui est considérée comme le principal mécanisme par lequel les psychostimulants réduisent également les symptômes du TDAH et améliorent les performances cognitives des patients.
• Cependant, d'autres études suggèrent que d'autres mécanismes pourraient être impliqués, notamment la modulation des récepteurs cannabinoïdes et du système endocannabinoïde en général. Un nombre croissant d'études menées sur des modèles précliniques de TDAH semblent confirmer cette hypothèse, corroborant les résultats des essais cliniques.

Récepteurs CB1 et CB2, le rôle de l'anandamide

Le système endocannabinoïde (SEC) régule les fonctions cognitives et émotionnelles par l'intermédiaire des récepteurs CB1 (prédominants dans le cerveau) et CB2 (plus fréquents en périphérie). Des altérations des récepteurs CB1 et de la production d'anandamide (un endocannabinoïde naturel) ont été associées au TDAH et à d'autres troubles psychiatriques.

Lien entre le système endocannabinoïde et la dopamine/glutamate/GABA

Le système endocannabinoïde module plusieurs neurotransmetteurs :

• Dopamine : impliquée dans les mécanismes de récompense et d'attention, au cœur de la pathogenèse du TDAH.
• Glutamate et GABA : régulent l’excitation et l’inhibition neuronales ; leurs altérations peuvent contribuer aux symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité. L’interaction entre le SEC et ces systèmes explique pourquoi les cannabinoïdes peuvent avoir des effets thérapeutiques.

CBD pour le TDAH : administration, dosage et suivi médical

Le cannabidiol (CBD) peut être pris sous diverses formes pharmaceutiques ou parapharmaceutiques, chacune ayant des temps d'absorption et une biodisponibilité différents :

• Huile sublinguale : gouttes placées sous la langue, à absorption rapide et dosage facilement ajustable.
• Capsules ou comprimés : libération plus lente et plus constante, utiles pour ceux qui ont besoin de commodité et de dosages prédéfinis.
• Spray oromucosal : déjà utilisé dans certaines études cliniques, comme le Sativex (contenant du CBD et du THC), il permet une absorption directe à travers la muqueuse buccale.
• D’autres formulations à l’étude comprennent des produits comestibles, des solutions pour inhalation et des patchs transdermiques, bien qu’il n’existe pas de données spécifiques sur leur utilisation dans le TDAH.

Dosages de CBD pour le TDAH

Il n'existe actuellement aucune recommandation officielle pour le traitement du TDAH par le CBD. Cependant, des études cliniques menées sur d'autres troubles neuropsychiatriques, comme l'autisme, ont utilisé des dosages allant de 1 à 10 mg/kg/jour .

Il est important de souligner que les besoins individuels peuvent varier considérablement en fonction de l’âge, du poids corporel, de la gravité des symptômes et de la présence d’autres thérapies concomitantes.

Suivi médical de l'utilisation du CBD pour le TDAH

Le suivi médical est essentiel et doit inclure :

• évaluation de la réponse clinique aux symptômes (attention, impulsivité, anxiété, insomnie) ;
• contrôle des effets secondaires possibles : somnolence, modifications de l’appétit, troubles gastro-intestinaux, irritabilité ;
• vérifier les interactions médicamenteuses , car le CBD peut influencer le métabolisme d’autres médicaments par l’intermédiaire des enzymes hépatiques (CYP450) ;
• une attention particulière est accordée aux enfants et aux adolescents , où l'utilisation du CBD ne doit avoir lieu que sous la stricte surveillance d'un spécialiste.

Bien que certains parents et patients signalent des bénéfices de l'utilisation du CBD pour le TDAH chez les enfants , les preuves scientifiques restent préliminaires. Par conséquent, toute administration doit se faire uniquement sous surveillance médicale, en évitant le « self-made » et en privilégiant les produits CBD certifiés .

FAQ – Questions fréquentes sur l'utilisation du CBD pour le TDAH

Q : Le CBD est-il efficace contre le TDAH ?
R : Les preuves actuelles sont préliminaires : certaines études montrent des améliorations, mais la confirmation à long terme fait défaut.

Q : Le CBD pour le TDAH est-il légal en Italie ?
R : Le CBD est légal si sa teneur en THC est inférieure à 0,6 %. Cependant, il n’est pas approuvé comme médicament spécifique pour le TDAH.

Q : Puis-je donner du CBD à un enfant atteint de TDAH ?
R : À l’heure actuelle, il n’existe pas suffisamment de preuves scientifiques : l’utilisation pédiatrique doit être évaluée et surveillée uniquement par un médecin.

Q : L’utilisation du CBD pour le TDAH entraîne-t-elle des effets secondaires ?
R : Le CBD est généralement bien toléré, mais peut provoquer de la somnolence, des changements d’appétit, des troubles gastro-intestinaux ou des interactions avec d’autres médicaments .