Qu'est-ce que le glaucome?

Le terme glaucome désigne un groupe de maladies caractérisées par la dégénérescence progressive du nerf optique qui provoque un rétrécissement progressif du champ visuel ( Vidéo ).
L’une des principales causes du glaucome est l’augmentation de la pression intraoculaire (PIO) suite à l’obstruction des voies d’écoulement de l’humeur aqueuse (le liquide qui assure l’alimentation et le maintien de la forme de l’œil) ¹ .
Le glaucome est l'une des principales causes de déficience visuelle après la cataracte. Cette maladie touche 55 millions de personnes et on estime que d'ici 2040, le nombre de personnes touchées dépassera ¹¹² millions.
Malheureusement, de nombreuses personnes ne remarquent la maladie qu'après l'apparition des symptômes. Il est donc essentiel de contrôler la pression oculaire chaque année après 40 ans afin d'intervenir rapidement et de ralentir, voire d'arrêter, la progression de la maladie.

Types de glaucome et symptômes

Les symptômes causés par le glaucome sont très variables, dépendent du type de glaucome et apparaissent généralement aux stades les plus avancés de la maladie :

• Glaucome primitif à angle ouvert : C'est la forme la plus fréquente (60 à 70 % des cas), elle évolue lentement et est associée au vieillissement. Très souvent, les personnes atteintes ignorent leur état. Ce type de glaucome affecte le champ visuel externe et se caractérise par des taches ou des angles morts.
• Glaucome à angle fermé : Cette affection se caractérise par une progression très rapide, accompagnée de symptômes sévères tels que maux de tête intenses, nausées, vomissements, douleurs intenses et rougeurs oculaires, vision floue, halos lumineux autour des lumières et perte de la vision d'un œil ou des deux. Les symptômes ne sont pas constants. Ils peuvent apparaître et durer une heure ou deux, puis disparaître et réapparaître.
• Glaucome secondaire : il survient à la suite d'autres affections, comme le diabète ou l'hypertension, ou après des traitements oculaires. Les symptômes se manifestent par une vision floue avec des halos autour des lumières.
• Glaucome congénital : Il s’agit d’une forme très rare qui touche les très jeunes enfants. Compte tenu de l’âge des patients, il est souvent difficile d’en reconnaître les symptômes (grands yeux, larmoiement excessif, photophobie, mouvements oculaires irréguliers ou larmoyants, strabisme) ¹ .

Traitements

Bien que le glaucome soit actuellement incurable , sa progression peut être ralentie et contrôlée grâce à un traitement approprié. Les traitements disponibles visent à réduire la pression intraoculaire par l'application de collyres aux premiers stades de la maladie, puis par un traitement au laser ou une intervention chirurgicale en cas de dégénérescence avancée ^.
Cependant, les traitements pharmacologiques (bêta-bloquants, analogues des prostaglandines, sympathomimétiques) peuvent ne pas convenir à tous les patients et peuvent provoquer des effets secondaires tels que rougeurs, irritations et douleurs oculaires, nausées, maux de tête, sécheresse buccale ³ .

Glaucome, phytocannabinoïdes et endocannabinoïdes

De nombreuses études suggèrent que les composés naturels ayant une activité anti-inflammatoire et antioxydante peuvent être une aide valable dans le traitement du glaucome ⁴ .
Parmi les composés naturels qui possèdent des propriétés de ce type, les phytocannabinoïdes (ou cannabinoïdes, molécules dérivées de la plante Cannabis) suscitent l’intérêt du monde scientifique comme possible traitement anti-glaucome depuis les années 1970 ^5,6 .
Des études cliniques et précliniques ont montré que l'administration de THC, l'un des principaux cannabinoïdes à activité psychotrope, diminue significativement la PIO, mais cet effet n'est que temporaire (entre 2 et 4 heures) et nécessiterait des administrations répétées. ^7-9 Compte tenu de l'activité psychotrope du THC, cela pourrait provoquer des effets toxiques typiques des substances narcotiques.
D'autres études ont examiné le potentiel du cannabidiol (ou CBD ), le deuxième cannabinoïde le plus connu. Contrairement au THC , le CBD n'induit pas d'effets narcotiques et ses propriétés pharmacologiques (par exemple, anti-inflammatoire, antioxydant, anxiolytique et analgésique) ont été largement démontrées dans de nombreuses pathologies. ¹⁰ Cependant, (du moins à ce jour) le CBD ne semble pas adapté au traitement du glaucome. Les études disponibles suggèrent même que l'administration de CBD augmente la pression intraoculaire plutôt que de la diminuer. ¹¹
Des résultats très encourageants proviennent toutefois d'études cliniques ayant évalué le palmitoyléthanolamide (ou PEA) comme option thérapeutique potentielle dans le traitement du glaucome. Le PEA est un cannabinoïde endogène, produit naturellement par notre corps, aux propriétés anti-inflammatoires, analgésiques, antimicrobiennes et neuroprotectrices ¹² , et ses taux diminuent significativement chez les patients atteints de glaucome ¹³ .
Plusieurs études cliniques ont démontré que la supplémentation en PEA chez les patients atteints de glaucome permet de réduire la PIO sans effets toxiques ni secondaires, même après six mois de traitement ^14-17 . De plus, cet effet semble persister longtemps après l'arrêt de la prise de PEA ¹⁸ .
Les preuves dont nous disposons indiquent donc que, contrairement au THC et au CBD, le PEA a des effets potentiellement bénéfiques importants dans le traitement du glaucome :

• augmente l'écoulement de l'humeur aqueuse, dont l'accumulation augmente la pression intraoculaire
• induit une vasodilatation de l'artère ophtalmique
• Il induit des effets neuroprotecteurs à la fois sur le système nerveux central et sur l’œil.

Bien que les données scientifiques actuelles ne permettent pas de considérer le THC et le CBD comme des outils efficaces pour le traitement du glaucome, d'autres cannabinoïdes, comme le PEA, se sont révélés être des molécules très prometteuses. Des études complémentaires sont nécessaires pour déterminer quels cannabinoïdes pourraient être utiles dans le traitement du glaucome. Nous vous tiendrons informés des avancées. En attendant, n'oubliez pas de consulter régulièrement votre médecin et de consulter régulièrement votre médecin.
Bibliographie

1. Quigley, H. A. Glaucome. Lancet 377 , 1367-1377, doi:10.1016/S0140-6736(10)61423-7 (2011).
2. Tham, Y.C. et al. Prévalence mondiale du glaucome et projections de la charge du glaucome jusqu'en 2040 : revue systématique et méta-analyse. Ophtalmologie 121 , 2081-2090, doi:10.1016/j.ophtha.2014.05.013 (2014).
3. Weinreb, R.N., Aung, T. & Medeiros, F.A. La physiopathologie et le traitement du glaucome : une revue. JAMA 311 , 1901-1911, doi:10.1001/jama.2014.3192 (2014).
4. Adornetto, A. et al. Produits naturels : preuves de l’exploitation de la neuroprotection dans le glaucome. Nutrients 12 , doi:10.3390/nu12103158 (2020).
5. Krishnan, G. & Chatterjee, N. L'anandamide restaure les propriétés de la barrière rétinienne dans la glie de Müller grâce à la régulation de l'oxyde nitrique. Neuroscience 284 , 536-545, doi:10.1016/j.neuroscience.2014.10.020 (2015).
6. Hepler, RS & Frank, IR Fumer de la marijuana et pression intraoculaire. JAMA 217 , 1392 (1971).
7. Green, K. Fumer de la marijuana vs cannabinoïdes pour le traitement du glaucome. Arch Ophthalmol 116 , 1433-1437, doi:10.1001/archopht.116.11.1433 (1998).
8. Plange, N. et al. Dronabinol et hémodynamique rétinienne chez l'homme. Am J Ophthalmol 143 , 173-174, doi:10.1016/j.ajo.2006.07.053 (2007).
9. Merritt, JC, Crawford, WJ, Alexander, PC, Anduze, AL & Gelbart, SS Effet de la marijuana sur la pression intraoculaire et artérielle dans le glaucome. Ophtalmologie 87 , 222-228, doi:10.1016/s0161-6420(80)35258-5 (1980).
10. Crippa, JA, Guimaraes, FS, Campos, AC & Zuardi, AW Investigation translationnelle du potentiel thérapeutique du cannabidiol (CBD) : vers une nouvelle ère. Front Immunol 9 , 2009, doi:10.3389/fimmu.2018.02009 (2018).
11. Tomida, I. et al. Effet de l'application sublinguale de cannabinoïdes sur la pression intraoculaire : une étude pilote. J Glaucoma 15 , 349-353, doi:10.1097/01.ijg.0000212260.04488.60 (2006).
12. Clayton, P., Hill, M., Bogoda, N., Subah, S. et Venkatesh, R. Palmitoyléthanolamide : un composé naturel pour la gestion de la santé. Int J Mol Sci 22 , doi : 10.3390/ijms22105305 (2021).
13. 13 Chen, J. et al. Découverte d'endocannabinoïdes dans les tissus oculaires humains : implications pour le glaucome. Biochem Biophys Res Commun 330 , 1062-1067, doi:10.1016/j.bbrc.2005.03.095 (2005).
14. Keppel Hesselink, J.M., Costagliola, C., Fakhry, J. & Kopsky, D.J. Palmitoyléthanolamide, un rétinoprotecteur naturel : sa pertinence présumée pour le traitement du glaucome et de la rétinopathie diabétique. J Ophthalmol 2015 , 430596, doi:10.1155/2015/430596 (2015).
15. Pescosolido, N., Librando, A., Puzzono, M. & Nebbioso, M. Effets du palmitoyléthanolamide sur la pression intraoculaire après iridotomie au laser Nd:YAG : une étude clinique expérimentale. J Ocul Pharmacol Ther 27 , 629-635, doi:10.1089/jop.2010.0191 (2011).
16. Gagliano, C. et al. Effet hypotenseur oculaire du palmitoyl-éthanolamide par voie orale : un essai clinique. Invest Ophthalmol Vis Sci 52 , 6096-6100, doi:10.1167/iovs.10-7057 (2011).
17. Costagliola, C. et al. Effet du palmitoyléthanolamide sur la progression des lésions du champ visuel chez les patients atteints de glaucome à tension normale : résultats d'un suivi ouvert de six mois. J Med Food 17 , 949-954, doi:10.1089/jmf.2013.0165 (2014).
18. Strobbe, E., Cellini, M. & Campos, EC Efficacité du palmitoyléthanolamide sur le dysfonctionnement endothélial chez les patients hypertendus oculaires : une étude croisée randomisée, contrôlée par placebo. Invest Ophthalmol Vis Sci 54 , 968-973, doi:10.1167/iovs.12-10899 (2013).