Epilepsie: Was ist das?

Epilepsie ist eine neurologische Erkrankung, die durch das Wiederauftreten epileptischer Anfälle gekennzeichnet ist, die durch eine Überaktivität unserer Nervenzellen, der Neuronen, verursacht werden.
Epilepsie ist eine der häufigsten neurologischen Erkrankungen weltweit und betrifft mehr als 50 Millionen Menschen aller Altersgruppen ¹ .
Tatsächlich gibt es verschiedene Arten von Epilepsie, ebenso wie epileptische Anfälle und die damit verbundenen Symptome unterschiedlich sein können ^2,3 . Lassen Sie uns diese gemeinsam erkunden ...

Arten von Epilepsie

In der Literatur sind etwa 150 Epilepsiearten beschrieben. Sie lassen sich jedoch in zwei große Kategorien einteilen: partielle Epilepsien und generalisierte Epilepsien.
Fokale Epilepsien werden durch eine veränderte elektrische Aktivität von Neuronen in nur einer der beiden Hemisphären des Gehirns verursacht. Fokale Anfälle können viele verschiedene Formen annehmen. Bei Anfällen mit Bewusstseinsverlust wirkt der Betroffene abwesend, wie in einem Traum, und hat später keine Erinnerung an das Geschehene. ^2,3
Bei generalisierten Epilepsien hingegen sind Neuronen in beiden Hemisphären betroffen. Diese Art von Epilepsie geht fast immer mit Bewusstlosigkeit in Verbindung mit myoklonischen oder tonisch-klonischen Muskelkontraktionen (im Volksmund als „Krämpfe“ bekannt) ^{einher 2,3} .
Myoklonische Anfälle äußern sich als plötzliche, schnelle und „blitzartige“ Kontraktionen, die ein oder mehrere Gliedmaßen betreffen und die Bewegung beeinträchtigen, ohne dass es zu Bewusstlosigkeit kommt. Ihre Intensität kann stark variieren, und obwohl sie in jedem Alter auftreten können, beginnen sie am häufigsten in der Pubertät ^{(2-4 Jahre} ).
Generalisierte tonisch-klonische Anfälle hingegen sind die dramatischsten und intensivsten Formen epileptischer Anfälle, auch bekannt als „Grand Mal“. Die Symptome der tonischen Phase sind durch Bewusstlosigkeit, erweiterte Pupillen und Versteifung des gesamten Körpers gekennzeichnet. Die klonische Phase äußert sich in Muskelkontraktionen in Gesicht, Beinen, Armen und Rumpf, einer kurzen Apnoe und Bewusstlosigkeit. Nach der Phase kehrt die Atmung zurück und der Patient hat keine Erinnerung an das ^Geschehene .
Neben den beschriebenen Anfällen gibt es auch sogenannte Absencen. Dabei handelt es sich um leichte, kurzzeitige Anfälle ohne Krämpfe, die sich durch vorübergehenden Verlust von Klarheit und Gedächtnis äußern. Absencen sind die häufigste Form epileptischer Anfälle bei Kindern, ihre Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter ^{ab 2,3} .

Epilepsie: die Ursachen

Epileptische Anfälle können zahlreiche Ursachen haben, lassen sich jedoch nicht immer eindeutig identifizieren. Die Ursachen eines epileptischen Anfalls hängen sicherlich vom Alter und der Art des Anfalls ab, aber auch vom Vorliegen von Hirnschäden oder -verletzungen nach Traumata, Tumoren oder Schlaganfällen, Durchblutungsstörungen oder Stoffwechselerkrankungen. ⁵
Darüber hinaus gibt es auslösende/prädisponierende Faktoren (z. B. genetische Faktoren, Infektionen, Geburtstraumata, Mangelernährung, neurologische Entwicklungsstörungen), die zwar keine wirkliche Ursache darstellen, aber die Anfallshäufigkeit bei Epilepsie-Betroffenen erhöhen oder auch bei Nicht-Erkrankten gelegentliche Anfälle auslösen können.

Epilepsie: Behandlungen

Die Behandlung von Epilepsie basiert auf der Einnahme von Antiepileptika, oft kombiniert mit einer speziellen Diät (z. B. der ketogenen Diät). Diese Medikamente haben jedoch erhebliche Nebenwirkungen (z. B. Stimmungs- und Verhaltensänderungen). ^6,7 Bei etwa 30 % der Patienten ist die medikamentöse Behandlung jedoch völlig resistent und die Verabreichung von Antiepileptika ist wirkungslos: Die Therapie ist wirkungslos. ^8,9 In diesen Fällen besteht die Alternative in der chirurgischen Entfernung des epileptischen Herdes, d. h. der Entfernung der Teile des Hirngewebes, die für die epileptischen Anfälle verantwortlich sind. ² Dieser chirurgische Ansatz ist jedoch nicht nur invasiv, sondern auch nicht immer durchführbar.

Cannabinoide und Epilepsie

Das Potenzial von Cannabis s. (oder Marihuana) und seinen Derivaten, den Phytocannabinoiden, als antiepileptische Substanzen ist seit langem bekannt. Bereits im späten 19. Jahrhundert berichteten zwei führende englische Neurologen, J.R. Reynolds und W. Gowers, über die Wirksamkeit von Cannabis bei der Verringerung der Häufigkeit epileptischer Anfälle. ¹⁰ Seitdem ist das Interesse der medizinischen und wissenschaftlichen Welt an den Eigenschaften von Phytocannabinoiden als therapeutisches Mittel zur Behandlung von Epilepsie exponentiell gewachsen.
Zahlreiche klinische und präklinische Studien haben gezeigt, dass Cannabidiol (oder CBD) unter den über 100 Phytocannabinoiden, die aus der Cannabispflanze extrahiert werden können, eine Schlüsselrolle spielt ^11. CBD wird ebenso wie Tetrahydrocannabinol (THC oder Delta-9-THC) aus der Cannabispflanze gewonnen, unterscheidet sich jedoch in einer wichtigen Eigenschaft voneinander: THC hat eine psychotrope (oder narkotische) Wirkung, während CBD zwar seine positiven Eigenschaften (z. B. entzündungshemmend, schmerzstillend, angstlösend) beibehält, aber keinen „High-Effekt“ oder nennenswerte Nebenwirkungen hat.
Im Gegenteil, es hat sich gezeigt, dass CBD zur Verringerung der Häufigkeit und Intensität epileptischer Anfälle eingesetzt werden kann, insbesondere bei Patienten, bei denen die Einnahme klassischer Antiepileptika nicht hilft ^2,11 .
CBD kann auf verschiedene Arten eingenommen werden, da es in verschiedenen Darreichungsformen erhältlich ist: als Öl (CBD-Öl) oder in Kapseln. Denken Sie daran: CBD ist kein Betäubungsmittel, hat keine psychotrope Wirkung und verursacht selbst in hohen Dosen in der Regel keine Nebenwirkungen.
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Hinweis

Im Jahr 2018 genehmigte die Food and Drug Administration (FDA, die Behörde, die in den USA die Sicherheit und Wirksamkeit von Arzneimitteln bewertet) Epidiolex®, das erste 99-prozentige CBD-Medikament, zur Zusatztherapie von medikamentenresistenten Epilepsieformen bei Kindern und den seltenen und schweren Epilepsieformen, die mit dem Dravet-Syndrom und dem Lennox-Gastaut-Syndrom einhergehen.
Nach der Zulassung durch die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA, https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/epidyolex ) und die AIFA mit Veröffentlichung im Amtsblatt 149 vom 24. Juni 2021 wurde Epidyolex auch in Italien als nicht-narkotisches Arzneimittel zugelassen, unterliegt jedoch weiterhin einer nicht wiederholbaren restriktiven ärztlichen Verschreibung, deren Verschreibung nur Ärzten von Krankenhauszentren oder Fachärzten für Neurologie, Kinderneuropsychiatrie und Pädiatrie gestattet ist.

Verweise

1 World Health, O. EPILEPSIE: Ein Gebot der öffentlichen Gesundheit . (Weltgesundheitsorganisation).
2 Scheffer, IE et al. ILAE-Klassifikation der Epilepsien: Positionspapier der ILAE-Kommission für Klassifikation und Terminologie. Epilepsia 58 , 512-521, doi:10.1111/epi.13709 (2017).
3 Berg, AT et al. Überarbeitete Terminologie und Konzepte zur Organisation von Anfällen und Epilepsien: Bericht der ILAE-Kommission für Klassifizierung und Terminologie, 2005-2009. Epilepsia 51 , 676-685, doi:10.1111/j.1528-1167.2010.02522.x (2010).
4 Caviness, JN & Brown, P. Myoklonus: aktuelle Konzepte und jüngste Fortschritte. Lancet Neurol 3 , 598-607, doi:10.1016/S1474-4422(04)00880-4 (2004).
5 Neri, S., Mastroianni, G., Gardella, E., Aguglia, U. & Rubboli, G. Epilepsie bei neurodegenerativen Erkrankungen. Epileptische Störung 24 , 249–273, doi:10.1684/epd.2021.1406 (2022).
6 Mula, M. Suizidalität und Antiepileptika bei Menschen mit Epilepsie: ein Update. Expert Rev Neurother 22 , 405-410, doi:10.1080/14737175.2022.2064744 (2022).
7 Reid, S. Die derzeitige Einnahme von Antiepileptika ist mit einem erhöhten Suizidrisiko bei Menschen mit Depressionen verbunden, nicht jedoch bei Menschen mit Epilepsie oder bipolarer Störung. Evid Based Ment Health 14 , 3, doi:10.1136/ebmh.14.1.3 (2011).
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10 Epilepsie: Symptome, Behandlung und Zusammenhang mit anderen chronischen Krampferkrankungen. Br Foreign Med Chir Rev 30 , 309-312 (1862).
11 Rosenberg, E.C., Tsien, R.W., Whalley, B.J. & Devinsky, O. Cannabinoide und Epilepsie. Neurotherapeutics 12 , 747-768, doi:10.1007/s13311-015-0375-5 (2015).